Как происходит ЭКО оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод коррекции бесплодия, при котором зачатие происходит в искусственных условиях, вне тела женщины. Как происходит ЭКО оплодотворение и в чем состоит процедура? Начинается она с подготовительного этапа, на котором обследуют пару и делают вывод о состоянии здоровья мужчины и женщины. Затем проводят стимуляцию овуляции, чтобы получить как можно больше яйцеклеток. Путем пункции их извлекают из яичников и оплодотворяют спермой. На протяжении нескольких дней эмбрион выращивают в специальной среде, затем пересаживают его в матку. Через две недели после переноса диагностируют, наступила ли беременность.

Показания и подготовка к ЭКО оплодотворению

Основным показанием для ЭКО со стороны женщины является непроходимость маточных труб или их полное отсутствие. Причины такого состояния разные, это и воспалительные заболевания, и перенесенные раннее операции, и внематочная беременность, в связи с которой одна или две трубы были удалены. Также причиной бесплодия, которое можно откорректировать только с помощью ЭКО, может быть эндометриоз, поликистоз яичников, некоторые эндокринные заболевания. Со стороны мужчины показаниями к ЭКО могут быть азооспермия, варикозное расширение вен яичек, нарушения эрекции и эякуляции. В таких ситуациях оплодотворение проводят методом ИКСИ. Противопоказаниями к процедуре являются онкологические заболевания, острые инфекции, в том числе репродуктивных органов, патологии матки, не позволяющие выносить ребенка, опухоли яичников, болезни внутренних органов и психические нарушения, при которых беременность противопоказана вообще.

Перед тем, как начать процедуру ЭКО, пара должна проконсультироваться с репродуктологом и пройти ряд обследований. В обязательном порядке делают цитологический и микробиологический анализ вагинального мазка у женщины, и выделений из уретры у мужчины, спермограмму, сдают анализы на антитела к хламидиям, вирусу герпеса, токсоплазмозу, вирусным гепатитам, ВИЧ, сифилису и некоторым другим инфекциям. Также необходимо сдать общий анализ крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы. При необходимости определяют стартовый уровень гормонов (эстрадиола, прогестерона).

Как происходит забор яйцеклеток для ЭКО оплодотворения

Первый этап процедуры ЭКО – стимуляция овуляции, для получения большего числа яйцеклеток, чем в естественном цикле. Проводится она по двум протоколам – длинному и короткому. Выбор протокола зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины, степени ответа яичников на гормональную стимуляцию, возраста. Решение о выборе того или иного способа стимуляции принимает врач.

Длинный протокол включает два этапа. На первом блокируется выработка собственных гонадотропных рилизинг-гормонов гипофиза. Для этого назначают препарат агонист этих гормонов Диферелин или его аналоги (Золадекс, Бусерелин, Декапептил). Раньше их принимали ежедневно, но сейчас предпочитают использовать формы в виде депо, которые вводятся однократно, на 21 день цикла. После введения Диферелина вскоре начинается менструация.

На втором этапе проводят непосредственную стимуляцию созревания яйцеклеток с помощью гонадотропных гормонов. Для этого используют такие препараты, как Менопур, Гонал-Ф, Пурегон. Начинают вводить их через 14-16 дней после применения Диферелина или на 2-3 день нового цикла. Перед тем, как назначить гонадотропные гормоны, врач контролирует, насколько эффективна была блокада собственных гормонов гипофиза. Для этого делают УЗИ яичников и определяют уровень эстрадиола в крови. Если он все еще высокий, делают дополнительную инъекцию Диферелина, а стимуляцию откладывают на несколько дней. После того, как она будет проведена, контролируют размер фолликулов путем вагинального УЗИ мониторинга, который проводят через день.

Короткий протокол начинают со второго дня цикла с введения Диферелина. Препарат назначают на каждый день в дозе 0,1 мг на три дня, либо до момента введения ХГЧ. На третий день после начала месячных начинают вводить препараты гонадотропных гормонов. В некоторых случаях на 10-12 день цикла вводят антагонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона гипофиза (Оргалутран, Цетротид), чтобы предотвратить естественную овуляцию. Короткий протокол назначают, в основном, пациенткам с плохим ответом яичников на стимуляцию.

Когда фолликулы достигают размера 16-18 миллиметров, вводят препараты ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), которые способствуют созреванию яйцеклеток. Пункцию делают через 36-40 часов после введения ХГЧ. Проводят процедуру под местной анестезией или коротким общим наркозом. Под контролем УЗИ через влагалище в яичники вводят тонкую пункционную иглу, которой прокалывают фолликулы. С помощью аспиратора извлекают все созревшие яйцеклетки. Операция не требует госпитализации, женщина должна лишь 2-3 часа находиться в палате под наблюдением врачей. После процедуры не рекомендуют водить автомобиль, поднимать тяжести, желательно исключить интенсивные физические нагрузки.

Как происходит ЭКО оплодотворение и пересадка эмбрионов

После извлечения яйцеклеток из яичников их отправляют в эмбриологическую лабораторию. Врач внимательно отбирает все зрелые клетки, изучает их качество и самые лучшие помещает в специальную среду, а затем в инкубатор. В день забора фолликулов вместе с женщиной обязательно должен приехать муж, который сдает сперму. Если такой возможности нет, сперму можно сдать заранее и заморозить. Зачатие может проходить обычным путем или с помощью вспомогательной технологии ИКСИ. При рутинном оплодотворении сперму подготавливают, отмывают сперматозоиды от семенной жидкости, отбирают самые жизнеспособные. Затем помещают их вместе с яйцеклеткой в специальной среде в инкубатор с постоянной температурой, давлением и уровнем углекислого газа. Зачатие происходит приблизительно через 2-6 часов, в норме должны оплодотворится 50-90% яйцеклеток.

Для нормального зачатия необходимо, чтобы в миллилитре спермы было не меньше миллиона активных сперматозоидов. Если такое условие не соблюдено (мужчина страдает одной из форм бесплодия), применяют методику ИКСИ. Как происходит ЭКО оплодотворение в таком случае? Из эякулята отбирают самый качественный сперматозоид. С помощью тонкой иглы под микроскопом его вводят непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Предварительно женские половые клетки могут обрабатываться гиалуронидазой, для размягчения стенок и облегчения проникновения внутрь сперматозоидов. ИКСИ позволяет провести генетический анализ не только яйцеклеток, но и сперматозоидов. Потому его часто используют при высоком риске наследственных патологий.

Через 16-18 часов после оплодотворения эмбриолог оценивает качество зигот и переносит их в среду для культивирования. На этом этапе зигота представляет собой клетку с двумя пронуклеусами, которые несут генетический материал матери и отца. Приблизительно на второй день эмбрион уже имеет 2-4 клетки, а на третий – 6-10 клеток. Качество материала в этот период оценивают по внешнему виду клеток (они должны быть прозрачными, без включений, одинакового размера), и скорости деления. На 5 день после зачатия уже происходит дифференциация клеток, из одних сформируется впоследствии плацента, а из других – будущий ребенок. Внутри эмбриона формируется полость, заполненная жидкостью. Этот этап развития называется стадией бластомеры.

Перенос эмбриона осуществляется в период со второго по пятый или шестой день. Сроки определяются как состоянием эмбрионов, так и готовностью будущей матери. Лучше всего пересаживать эмбрионы на стадии бластомеры. Но такое возможно лишь при оплодотворении большого числа яйцеклеток, ведь до 5-го дня доживает только 40% зигот. Сразу же после забора яйцеклеток женщине назначают препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан), чтобы подготовить слизистую оболочку матки к имплантации. В день переноса делают контрольное УЗИ, чтобы проверить состояние эндометрия. Делают процедуру в условиях стерильной операционной, без анестезии. При необходимости женщине дают спазмолитики или седативные средства. Также необходимо, чтобы мочевой пузырь пациентки был полным.

Делают перенос эмбрионов тонким пластиковым катетером, который через цервикальный канал вводят в матку. Он присоединен к шприцу объемом 1 мл. Эмбрионы находятся в капельке среды окруженной двумя пузырьками воздуха, вводят их в полость матки под давлением поршня шприца. Вся процедура не должна занимать больше пяти минут. После переноса пациентке предлагают полежать несколько минут в гинекологическом кресле, затем еще около часа на кушетке. После процедуры женщина должна продолжать прием препаратов с прогестероном, чтобы поддержать развитие желтого тела и увеличить вероятность наступления беременности.

Контроль беременности

Как происходит ЭКО оплодотворение, мы разобрались. Теперь стоит вопрос, каким образом узнать, наступила или нет беременность. Сделать это можно только определив уровень ХГЧ в крови или в моче. Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который продуцируется плодными оболочками и плацентой. Он стимулирует рост желтого тела и выделение прогестерона. Уровень ХГЧ достоверно увеличивается приблизительно на 14-тый день после имплантации. Потому раньше проводить тесты на беременность, определять ХГЧ в моче или в крови, смысла нет.

На пятый день после имплантации женщине могут назначить анализ крови на эстрадиол или прогестерон. Он помогает скорректировать гормональную терапию, но ничего не говорит о том, состоялась или нет имплантация. Если уровень ХГЧ через две недели увеличился недостаточно, для получения более достоверных результатов делают УЗИ и предлагают повторить анализ через несколько дней. В этот период, приблизительно до шестой недели беременности, количество гормона каждый день увеличивается в два раза. Потому при наступлении беременности достаточно легко проследить его динамику. УЗИ помогает увидеть плод в полости матки, а также исключить трубную беременность. По плану его проводят на 20-21 день после переноса в матку эмбриона.

Для получения желаемого результата (беременности) вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники «Центр ЭКО» Волгоград. Записаться на приём репродуктолога можно по телефонам, указанным на сайте.