Осложнения после гистероскопии

Гистероскопия – это дополнительный инструментальный метод диагностики и лечения, который применяется в гинекологии. Эта методика очень широко используется в наши дни и позволяет определить причину различных заболеваний и патологических состояний, возникающих в женском организме.

Гистероскопия дает возможность осмотреть внутреннюю полость матки, её структуру, строение и состояние слизистой оболочки.

С её помощью диагностируют всевозможные новообразования (полипы, миомы, спайки и т.д.), образовавшиеся в полости матки, разрастание внутреннего слоя (эндометрия) и множество других патологий. Она дает возможность провести более глубокий анализ путём взятия биопсии из патологического участка и отправки его на цитологическое (клеточное) исследование после гистероскопии. Помимо диагностики, гистероскопия может применяться и с лечебной целью, а именно - удаление этих новообразований, разрастаний.

В список показаний для проведения включают также отсутствие беременности, выкидыши, маточные кровотечения.

Процедура считается достаточно безопасной и не очень болезненной, после нее могут возникать определённые проблемы, но в очень редких случаях.

Виды

В медицинской практике применяют несколько видов гистероскопии: диагностическая, хирургическая и, по некоторым источникам - контрольная. Последняя, повторная или контрольная – это та же диагностическая, но назначается после гистероскопии хирургического плана, проведенной ранее.

Диагностическая гистероскопия подразумевает только осмотр и не нарушает целостности тканей. Выполняется она, чаще всего, под местным обезболиванием.

Хирургическая гистероскопия выполняется с целью удаления небольших по размеру образований в матке. Для этого применяют специальный хирургический инструментарий. Во время хирургической предусматривается взятие образцов ткани на цитологическое исследование (биопсия). Выполняется она под общим наркозом и после хирургической чаще наблюдаются осложнения, чем после диагностической. Связанно это не только с самой травматизацией тканей, которую проводят во время процедуры, но и с более высоким риском занесения инфекции.

Показания

• полип тела матки или шейки (дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями);
• подслизистая миома;
• аденомиоз;
• сращения (синехии) в полости матки;
• врожденные аномалии развития матки;
• диагностика и удаление остатков плодного яйца в случае аборта (самопроизвольного либо медицинского);
• определение и удаление элементов спирали в матке (инородное тело матки);
• перфорация или свищ тела матки и шейки матки;
• злокачественные новообразования.

Противопоказания:

• воспалительно-инфекционные болезни женских половых органов;
• заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• злокачественное новообразование цервикального канала;
• выраженное кровотечение из матки;
• плохие результаты мазка из влагалища на флору (3-я и 4-я степень чистоты);
• любые заболевания в острой фазе (ОРЗ, бронхит, пиелонефрит, пневмония и т.д.);
• не проводят гистероскопию матки беременным;
• перфорация (прободение) стенки матки после гистероскопии либо по другой причине в анамнезе;
• подтвержденная непроходимость цервикального канала.

Методика проведения

Проводить процедуру амбулаторно или в условиях стационара - решает лечащий врач.

Перед началом процедуры пациентка раздевается ниже пояса и занимает положение на специальном хирургическом столе, нижний конец которого расположен выше, чем головной. Это необходимо для того, чтобы сальник и кишечник сместились к диафрагме, тем самым снижая риск возможного их повреждения во время выполнения процедуры.

Далее выполняют местное или общее обезболивание и обнажают влагалище при помощи гинекологических зеркал. Вводят гистероскоп и заполняют внутреннюю полость матки жидкостью или воздухом. Это необходимо для расправления складок и расширения поля обозрения. После того, как полость наполнена, специалист проводит осмотр. Изображение выводится на экран монитора в увеличенном виде.

Болезненные ощущения во время процедуры введения гистероскопа могут отмечаться только в момент прохождения его через цервикальный канал в полость матки.

После гистероскопии

Состояния, которые могут наблюдаться после процедуры, можно разделить на осложнения и нормальные реакции.

Нормальные реакции, которые могут отмечаться после проведения данной процедуры и не являются поводом для срочного обращения за медицинской помощью:

• незначительные боли внизу живота тянущего характера, которые длятся не более 3 – 5 дней;
• чувство головокружения, слабости, иногда даже тошнота, которые отмечаются не более 10 часов после процедуры;
• выделения из половых путей, которые имеют кровянистый вид и мажущий характер не дольше, чем 5 дней после процедуры диагностической и не дольше 21 дня после хирургической;

Осложнения после гистероскопии:

• Прободение (перфорация) гистероскопом шейки матки, которое может возникнуть при недостаточной квалифицированности врача, проводящего процедуру.
• Занесение инфекции в полость матки из нижерасположенных половых путей (влагалище) или через некачественно обработанный медицинский инструментарий. В случае попадания инфекционных возбудителей возможно развитие эндометрита (воспаление внутреннего слоя матки).
• Кровотечение из матки.

Обследования и рекомендации перед проведением

Для того, чтобы минимизировать риск всевозможных нежелательных явлений после гистероскопии, пациентке нужно как следует подготовиться и пройти полное обследование.

Обследование, позволяющее разрешить или запретить проведение данной процедуры, включает:

• Осмотр гинеколога. Сюда относится осмотр как наружных, так и внутренних половых органов в зеркалах, пальпация (прощупывание) матки и её придатков, взятие мазков на флору и цитологическое исследование. Гинекологический осмотр позволит выявить всевозможные инфекционно-воспалительные заболевания, новообразования и определить состояние самой шейки матки, через цервикальный канал которой необходимо будет вводить гистероскоп.
• Лабораторное исследование мазков. Их берут при помощи стерильного тампона из трёх стандартных участков: влагалища, цервикального канала и уретры. Мазки позволяют определить степень чистоты влагалища, а их существует всего 4. При определении 1-й и 2-ой степени пациентка считается здоровой. Последние же две указывают на различные инфекционные болезни.
• Общие лабораторные анализы крови и мочи.
• Определение резус принадлежности и группы крови пациентки проводят на случай возникновения экстренной необходимости в переливании крови.
• Исследование на ВИЧ и сифилис.
• Анализ свертывания крови (коагулограмма).
• Исследование крови на биохимический состав, которое позволяет выявить и оценить нарушения в работе различных внутренних органов (печень, поджелудочная, почки и т. д.)
• Ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. УЗИ может назначаться обычное - через переднюю брюшную стенку, или трансвагинальное. Зачастую, именно выявленные на УЗИ-обследовании изменения, позволяют заподозрить наличие новообразований, спаек, эндометриоза, аномалий строения матки и её придатков.
• Электрокардиографическое исследование проводится по назначению врача при подозрении на нарушение работы сердца.
• Флюорографическое исследование бронхолегочной системы также назначают только по особым показаниям.

После того, как все анализы будут сданы, а результаты получены, доктор решает вопрос о необходимости назначения дополнительных консультаций узких специалистов (нефролог, невролог, инфекционист, гастроэнтеролог, кардиолог и т. д.).

Женщина в обязательном порядке должна сообщить доктору о всевозможных имеющихся у неё проблемах, которые могут повлиять на выполнение процедуры или развитие осложнений после нее. Такие как: ранее наблюдавшиеся аллергические реакции, беременности или подозрение на её наличие, прием каких-либо лекарственных препаратов на момент планируемой гистероскопии или за несколько недель до неё.

Подготовка пациентки к гистероскопии

• За 7 дней до назначенной процедуры следует исключить использование тампонов, вагинальных свечей, таблеток, спринцеваний и прочее.
• Исключить половые сношения в течение 2-х суток перед процедурой.
• Провести вечером перед гистероскопией очистительную клизму.
• Процедура проводится натощак.
• Опорожнить мочевой пузырь перед началом гистероскопии.